miércoles, 31 de octubre de 2012

Testamentos vitales y directivas anticipadas


Testamento vital
Un testamento vital es un documento legal escrito con detalles sobre sus deseos de atención médica. Se incluyen sus deseos sobre reanimación cardiopulmonar (o reanimación del corazón cuando deja de latir), alimentación intravenosa (con catéter), transfusiones de sangre y conexión a un respirador (máquina de respiración).

El testamento vital entra en vigencia cuando las personas están demasiado enfermas o heridas para hablar por sí mismas. No es lo mismo que un “testamento o última voluntad” que sirve para dividir los bienes de una persona después de su muerte. Cada estado tiene sus propias reglas sobre testamentos vitales. Póngase en contacto con el colegio de abogados, el colegio de médicos, la asociación de enfermeros estatales o el hospital local para saber más.






Directivas anticipadas
Las directivas anticipadas son instrucciones escritas sobre los tipos de atención médica que quisiera recibir si está muy enfermo o herido para decidir por usted mismo. Además, le permiten designar (nombrar) a una persona para que seleccione las opciones de atención médica por usted. Las directivas anticipadas son una forma de retener el control incluso si está gravemente herido o muy enfermo.

Las directivas anticipadas no solo son una manera de informar a los profesionales de servicios médicos y a su familia sobre sus deseos sobre la atención médica sino que también pueden ayudar a:

  • ·         bajar su nivel de preocupación.
  • ·         disminuir la sensación de impotencia y culpa de su familia;
  • ·         evitar muchos problemas legales.
  • ·         reducir los costos de demasiados análisis y procedimientos cuando los médicos ejercen “medicina defensiva”.

Todos los adultos deberían pensar en tener sus directivas anticipadas. De hecho, la ley establece que los hospitales, las residencias de ancianos y otras instituciones deben informarle a sus pacientes sobre las directivas avanzadas.
En una opinión personal las directivas anticipadas sirven de gran ventaja para el paciente ya que de esa manera se puede asignar a otra persona para que esta decida sobre algún tratamiento que  recibirá cuando la persona enferma no tenga las capacidades para decidir por sí mismo.  





martes, 30 de octubre de 2012


El adolescente y la toma de decisiones en salud

En su calidad de agente moral (y legalmente) competente, se exige del paciente que posea determinadas capacidades que lo habiliten para tomar decisiones autónomas y, frente a un determinado tratamiento, otorgar un consentimiento informado válido. Pero dichas capacidades exigen cierto grado de desarrollo psicológico propio de un individuo relativamente maduro.
 Esta madurez evolutiva implica, fundamentalmente, el desarrollo de ciertas capacidades cognitivas y volitivas supuestas en el razonamiento y la deliberación para la toma de decisiones en salud, tales como la comprensión de los hechos que hacen a un cuadro clínico en particular, el pensamiento operacional para la evaluación de dichos hechos, cierta apreciación de las consecuencias a mediano y largo plazo de la enfermedad, la posibilidad de sopesar las alternativas de tratamiento, la estimación de cargas y beneficios de cada una de esas alternativas disponibles y la fuerza de voluntad que se requiere para optar por y sostener apropiadamente el tratamiento finalmente elegido.
No obstante, este reconocimiento por parte de la familia y de la comunidad médica de los derechos del adolescente para decidir, es incipiente. Los fundamentos jurídicos para defender la participación de los menores, especialmente los menores adultos (entre 14 y 21 años) en el proceso del Consentimiento Informado ya se explicitan en la Convención Internacional de Derechos del niño, que establece que el niño es persona humana, sujeto y titular de derechos y obligaciones.
 Es notorio entonces que en el paciente adolescente confluyen varios factores que lo vuelven peculiar. El primero de ellos es que la situación de un adolescente maduro da lugar a una controversia difícil de zanjar: la de que aquel que decide en nombre de quien es, al menos cultural y legalmente, todavía un menor o si, por el contrario, es el propio menor el que tiene que decidir acerca de su propia persona.
Cuando la salud se encuentra seriamente amenazada, el médico tiene la obligación de proteger la salud del joven, dándole al paciente la posibilidad de que sobreviva y llegue a ser un adulto.
Finalmente, se puede señalar que tal como sucede con los adultos, esa competencia sólo sea presunta. Cuando hay evidencia de que el joven está decidiendo erróneamente en tratamientos cruciales, esa competencia sólo presunta puede ser desestimada. Y pese a que los tribunales no son los lugares ideales para tomar decisiones, apelar a instancias legales en el tratamiento de adolescentes se justifica plenamente en ese tipo de situaciones dilemáticas.


Aplicar una directiva anticipada


¿Qué es una Directiva Anticipada?
Un testamento vital es un documento legal en el cual se especifica el tipo de cuidados médicos que desea recibir en caso de que llegue el día que no puede hablar por sí mismo. Un poder notarial es otro documento legal en el cual se nombra a alguien que le representará tomando decisiones médicas en caso de que usted no lo pueda hacer. Su representante tiene el poder legal de reforzar los deseos que haya expresado en su testamento vital. A los dos documentos juntos se les denomina "directiva anticipada."  Una directiva anticipada para servicios de salud le permite nombrar a alguien para que tome por usted decisiones para su tratamiento. Esa  persona puede tomar la mayoría de las decisiones médicas no solo para su tratamiento para mantenerlo con vida  sino también cuando usted no pueda expresarse. Además al nombrar a una persona, usted también puede usar el formulario para decidir cuándo desearía o no cualquier tipo de tratamiento.
Las directivas anticipadas orientan a su médico y a otros profesionales de atención médica, y evitan que su familia tenga la carga de adivinar qué tipos de atención médica y tratamiento usted desearía recibir.

En un punto de vista personal, una directiva anticipada es una instrucción escrita que usted prepara mientras se encuentra mentalmente competente, que indica cómo usted quiere que se tomen las decisiones de su atención médica en el caso de que no esté capacitado o no pueda expresar sus deseos.  Es todo aquel documento que tenga representación de  la persona acerca de una decisión  que se tomo en un momento adecuando e indica  la realización de  las necesidades que tiene la persona que toma la decisión para ser cumplidas y esta le autoriza a una persona el derecho de tomar decisiones.




lunes, 29 de octubre de 2012

planificación anticipada de las decisiones



Planificación anticipada de las decisiones


Es indispensable la  planificación de las decisiones sanitarias al final de la vida desde una concepción integral de los cuidados, la autodeterminación es un principio que alude a que se tiene soberanía sobre la propia vida, una soberanía que protege la intimidad y también el derecho de controlar lo que suceda a cada persona y sus bienes. En lo particular para mi es importante tener en claro la situación real del paciente y esperar el momento adecuado para  tomar la decisión, en el campo de la Bioética se han elaborado y analizado doctrinas y recomendaciones para facilitar a los profesionales sanitarios y la sociedad el manejo de problemas éticos que surgen de las relaciones sanitarias. Ejemplo claro es, la teoría del CI, entendiendo este como un amplio proceso comunicativo que constituye una de las principales expresiones de la defensa del principio de autonomía y de las actitudes de deliberación y de participación en la toma de decisiones.
La planificación anticipada de la asistencia médica es una consecuencia del nuevo estilo de la relación clínica. Se trata de que el o los profesionales vayan planificando con el paciente la atención médica, previendo las situaciones futuras y tomando decisiones sobre cómo proceder ante sucesos que pueden acaecer, como ver la atención médica como un continuo no ocasional, esporádico o fortuito, sino planificado. La planificación anticipada incluye procedimientos como el Consentimiento Informado, la Historia de valores, los Documentos de instrucciones previas y el nombramiento de Representantes.

El objetivo fundamental de las IP es que los deseos del paciente sean respetados es muy importante que nos quede claro debemos poner siempre como prioridad la salud del paciente aun cuando ya ha perdido su capacidad para expresarlos. Pero además, son una guía que va a servir de ayuda a los profesionales sanitarios en la toma de decisiones difíciles, cercanas al final de la vida. Esto tendrá aun más valor cuando esas decisiones tengan que tomarse de una forma rápida y en pacientes con los que no hemos tenido oportunidad previa de relacionarnos, como ocurre frecuentemente en los servicios de urgencias. El tener un documento de IP va a ser especialmente útil para el médico que no conoce previamente al paciente












martes, 23 de octubre de 2012

Evaluar información que tiene el paciente, voluntariedad, capacidad y autenticidad de la decisión.


Paciente voluntario.
Un paciente voluntario sólo puede ser objeto de un tratamiento si están de acuerdo con ella. Los hospitales privados sólo pueden tratar a pacientes voluntarios. La jurisprudencia dice que los pacientes voluntarios son capaces de tomar una decisión acerca de permanecer o abandonar la unidad de salud mental o psiquiátrica de un hospital. A menos que se especifique lo contrario, los pacientes voluntarios también se presume que tienen la capacidad de tomar decisiones sobre sus opciones de tratamiento e información de salud personal, sobre la base del consentimiento informado, y para administrar sus bienes.  Un paciente voluntario se compromete a estar en el hospital durante los fines de observación, atención y tratamiento.

                                                  
Capacidad del paciente
La capacidad de un paciente para tomar decisiones puede depender de la naturaleza y la gravedad de su condición, o la dificultad o complejidad de la decisión. Algunos pacientes siempre será capaz de tomar decisiones simples, pero pueden tener dificultades si la decisión es complejo o implica una serie de opciones. Otros pacientes pueden ser capaces de tomar decisiones en ciertos momentos pero no en otros, porque las fluctuaciones en su condición entorpecen su capacidad para comprender, retener o sopesar la información o comunicar sus deseos.


Autenticidad del paciente en la toma de decisiones
Hay autores que denominan el comportamiento como la autenticidad del paciente o  de los hechos que le son característicos. En este contexto, la autenticidad está representada  por la toma de decisiones del paciente acorde con lo que sería razonable esperable, dados sus comportamientos, referencias y valores anteriores a la situación que padece. La autenticidad más que significar una mera libertad de elegir , tiene que denotar una libertad de elegir coherente y conforme a las preferencias y creencias firmemente asentadas en el sujeto, y no en base a los actos u opciones motivados por deseos momentáneos que vienen a reflejar circunstancias coyunturales no reflexivas. Así el médico debe tener en cuenta la ambivalencia que puedan encerrar la toma de postura por parte de los pacientes, descartar estas y averiguar cuál es realmente la opción que ha querido manifestar el sujeto.




http://books.google.com.mx/books?id=BzgdhsksvfYC&pg=PA213&lpg=PA213&dq=autenticidad+de+los+pacientes+en+la+toma+de+decisiones&source=bl&ots=WBy58CiP0I&sig=OBdL-yv0yZnWxxSxyVy7yAnG6x0&hl=es&sa=X&ei=v-aGUMKNMabe2AXDoYGYCg&ved=0CBwQ6AEwAA#v=onepage&q=autenticidad%20de%20los%20pacientes%20en%20la%20toma%20de%20decisiones&f=false

lunes, 22 de octubre de 2012







MODELO DE RELACIÓN CLÍNICA Y PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE EN LA TOMA DE DECCICIONES.
Relación clínica, como cualquier relación humana, es un reflejo directo de la visión que sus protagonistas tienen de sí mismos y del mundo. Una de las premisas que condicionan radicalmente el trato con el ser humano en situación de necesidad, es el reconocimiento de la persona y su dignidad. Algún autor ha resumido estos puntos de partida en dos ideas: 
 El hombre es persona, y en cuanto tal tiene dignidad y no precio.
 En tanto que personas, todos los seres humanos son iguales y merecen igual consideración y respeto. 
En relación entre el médico y el enfermo ha cambiado mucho a lo largo de la historia, tradicional mente esta relación estaba en sentido paternalista es decir que el médico dominaba la relación entre ellos y tomaba las decisiones que era más conveniente para su paciente.
En la actualidad se ha modificado la actitud ante los derechos de los pacientes, se ha introducido un nuevo derecho, antes inexistente, el derecho de autonomía, que es el derecho del enfermo a dar el consentimiento antes de someterse a cualquier acto médico y decidir sobre su futuro.
Según M. Bravo Mata en la relación médico enfermo se pueden establecer tres niveles: un primer nivel en el que el enfermo no actúa, es decir, es pasivo, y es el médico el que actúa, esta situación se da, por ejemplo, en los servicios de urgencias e intensivos. Un segundo nivel, en el que la participación es mutua, la cooperación del paciente es necesaria para que el médico pueda llevar a cabo su actividad, este nivel se encuentra, por ejemplo, a nivel de enfermedades agudas. Y por último un tercer nivel que se da en las enfermedades crónicas, en las que el paciente acude a la consulta del médico, el cual debe medir las necesidades del paciente. Este es un modelo de relación médico enfermo bidireccional.



Que quieren los pacientes.

Más información y de mejor calidad sobre su enfermedad, las opciones terapéuticas disponibles y de la atención sanitaria que reciben
Sabemos que la información y la educación sanitaria de los  pacientes pueden:
 Mejorar la capacidad de auto cuidado
 Incrementar la satisfacción del paciente
 Mejorar la percepción sobre el estado de salud
 Reducir el gasto sanitario


·        Mejorar la información sanitaria del paciente.
·        Promover la implicación del paciente en las decisiones clínicas.
·        Involucrar al paciente en mejorar la seguridad.
·        Potenciar el “auto cuidado”.

Promover la implicación del paciente en las decisiones clínicas

El paciente tome una decisión informada:
·        Conocer las alternativas terapéuticas y sus consecuencias.
·        Ponderar los aspectos positivos y negativos.
·        Realizar un balance y tomar una decisión.
Instrumento de ayuda para la toma de decisiones
Son documentos en distinto soporte con la información necesaria para ayudar a los pacientes a implicar-se en la toma de decisiones sobre su enfermedad
·        Son especialmente útiles cuando el balance beneficio-riesgo de una terapia es controvertido y depende de la valoración personal del paciente
·        Hay metodología estandarizada para su construcción y validación
·        Ensayos clínicos han demostrado su eficacia en grupos reducidos
·        El paciente considera que toma la decisión con mejor información y mayor implicación personal