Manejo
adecuado de los datos de la historia clínica
Como
primer punto debemos dejar en claro que la historia clínica es un documento de
la atención a la salud, este es un documento básico del sistema de información
por lo tanto es un documento confidencial, privado, testimonio legal y sobre
todo obligatorio. Sirve como registro de la evolución de las condiciones orgánicas
de las personas, indispensable para el ejercicio profesional de las ciencias de
la salud.
La historia
clínica se inicia desde la primera cita medica del paciente para su valoración se
registra la evolución cronológica de la atención en salud oral del paciente y
se va construyendo a través del tiempo en la medida que se van documentando los
aspectos de la relación medico-paciente.
Les menciono
algunos antecedentes de la historia clínica por ejemplo de 1995 a 1999 el
ministerio de salud estableció las normas para el manejo de la historia clínica,
se estableció la ley 23 en 1981 con los artículos numero 33, 34 y 35 por lo
cual se dictan normas en materia de ética medica, nosotros como futuros
profesionales de salud lo debemos tener muy presentes, debemos ser personas
cultas con un conocimiento muy amplio que nos distinga como personas y
profesionales en salud.
En la
actualidad existe un comité de historias clínicas que realiza diferentes
funciones como promover en la institución la adopción de normas nacionales
sobre historias clínicas y velar por que estas se cumplan y como vigilar que se
provean los recursos necesarios para la administración y funcionamiento del
archivo de historias clínicas.
Una de
las principales características de la historia clínica con la que se debe
llevar a cabo es la integridad, secuencialidad, racionalidad científica, disponibilidad,
confidencialidad, seguridad, única y legible.
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