El paciente
incompetente.
Es una situación frecuente en medicina
intensiva tener enfermos en coma o con cuadros clínicos que alteran su
capacidad psíquica para tomar una decisión determinada, por lo que no pueden
ejercer su derecho a la autonomía. En este caso el médico intensivista puede
guiarse, a la hora de una toma de decisiones, por lo siguiente:
- a) voluntad del paciente
antes del ingreso
- b) criterio del juicio
sustituto
- c) los mejores intereses
para el paciente
La voluntad previa del paciente ante situaciones determinadas que
pudieran ocurrirle (resucitación cardiopulmonar, ventilación artificial, etc.)
al menos de forma escrita, es infrecuente en nuestro medio ( sólo recuerdo el
caso de los que tenían en el carné de identidad su voluntad expresa de donar
los órganos), pero en caso de que existiera debiera respetarse, En cuanto al
juicio sustituto es aquél que el médico busca en la familia o allegados sobre
si existía alguna preferencia o decisión previa del paciente sobre la situación
en la que se encuentra, también puede suceder que el paciente se lo haya
expresado a su médico antes de caer en su estado actual. Pero siempre la
decisión que se tome en base a ello será una decisión cuestionable y con mucho
de subjetivismo. En mi opinión, cuando esto ocurre, lo mejor es tomar una
decisión basada en los mejores intereses para el paciente. Esto significa que
se hará lo que se considere o determine lo que es mejor para la evolución del
paciente, tanto desde el punto de vista objetivo y subjetivo y sin considerar
los intereses del paciente en caso de que existieran. En esta situación siempre
debe existir un consenso con los familiares para evitar conflictos. En los
casos en que no existiera acuerdo entre médicos y familiares, entonces el
problema pudiera consultarse en el comité de ética del hospital.
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